Consciente del palmario ninguneo que la sanidad, y concretamente la primaria, ha sufrido en la campaña de las últimas elecciones generales, el Foro de Médicos de Primaria irrumpirá con voz propia en los debates previos a los comicios autonómicos del 26 de mayo, y lo hará el lunes con una comparecencia pública conjunta y un documento de 30 medidas que pone los puntos sobre las Ães al Marco Estratégico de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad.
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Buena parte de esas medidas constituyen la columna vertebral de las 30 “acciones concretas†que el Foro quiere convertir ahora en tema de debate en la campaña de las elecciones autonómicas. “Una estrategia que deja fuera a la mitad de la población española [en referencia al plante de los consejeros del PP en el Consejo Interterritorial monográfico de primaria] nace necesariamente coja, y ahora es el momento de que esos consejeros, o quienes les sustituyan tras las elecciones, se mojen sobre sus respectivas primarias, pero también sobre los ejes comunes de la reforma del primer nivel en el SNSâ€, afirma Antonio Fernández Pro, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).
Rechazo polÃticoA pesar del disenso polÃtico, Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), cree que el rechazo al marco estratégico por parte de las autonomÃas contestatarias “fue más polÃtico y, sobre todo, de oportunidad (en vÃsperas de las elecciones generales), que estrictamente de contenido. Ahora, en pleno debate autonómico, es la hora del compromisoâ€.
Aunque todos los miembros del Foro de Primaria admiten que las 30 propuestas de su programa electoral autonómico no dejan de ser una concreción más detallada del Decálogo para la Mejora de Primaria que pusieron sobre la mesa hace cinco años (y que se actualiza cada DÃa Nacional de Primaria),Fernández Pro resume el espÃritu de esas propuestas en tres principios:“Equidad interterritorial, equidad laboral y retributiva de los profesionales y cartera de servicios comunes en el SNS. El marco estratégico del ministerio habla de esos principios teóricamente, pero la inconcreción de las medidas que plantea no garantizan su cumplimientoâ€, dice el presidente de SEMG.
Las 30 ideas del ‘programa electoral autonómico’ del Foro son una concreción más detallada del Decálogo de AP
Bajando más al barro, Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), habla de cuatro pilares: “Estructuras solventes†para primaria; organización basada en el profesionalismo y la autonomÃa de gestión; instrumentos para una práctica clÃnica apropiada, y conocimiento y tecnologÃa en el primer nivel.
¿Quién y cuánto paga?Y si todos los mandamientos se resumen en dos, las 30 propuestas del Foro se concretan en un principio ineludible: más presupuesto y más finalista; es decir, especÃficamente dedicado a la mejora del nivel. “Ésa es, de hecho, la principal laguna del marco ministerial, que, sin dinero, nace cojoâ€, apunta Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de PediatrÃa de Atención Primaria (Aepap) y presidenta de turno del Foro de Primaria. Sánchez Pina reconoce el “esfuerzo de la ministra de Sanidad y de su secretario general para alumbrar en un tiempo récord un marco teórico, pero no arbitra soluciones que nosotros consideramos urgentes y fundamentales, y no concreta el precio de la factura que las comunidades tienen que asumir; por eso, nos dirigimos ahora a las autonomÃasâ€.
Algunas de esas comunidades, por cierto, tienen un calendario trufado de huelgas y movilizaciones en sus respectivas primarias antes del próximo 26 de mayo: PaÃs Vasco (17 de mayo), Madrid (21 de mayo) y Galicia (21 y 22).
La petición de dinero que, una vez más, encabezará las reivindicaciones del Foro es, además, muy concreta: el Sistema Nacional de Salud (SNS) dedica a primaria una media inferior al 14% del PIB sanitario total, y el objetivo del Foro es que se llegue al 20% en 2025. Matas lo desglosa aún más:“Necesitamos un horizonte de estabilidad, recuperación financiera y solvencia presupuestaria… y llevamos años proponiendo que esa recuperación sea paulatina: un aumento anual del 0,6% en la partida destinada a primaria del presupuesto sanitario público, hasta llegar al 19,6% en el año 2025â€.
Y la vista se vuelve a los responsables autonómicos porque, “digan lo que digan, ellos manejan el presupuesto sanitario y, al final, el dinero está donde el polÃtico decida que esté, y la prueba más reciente y palmaria es que el Programa de Estabilidad que el Gobierno de España en funciones ha remitido a la Comisión Europea prevé que el gasto sanitario público aumente un 0% de aquà a 2021â€, apunta Fernández Pro.
“Al final, digan lo que digan, el dinero está donde el polÃtico decida que esté”, apunta el presidente de SEMG
Más propuestas concretas. Las 1.500 tarjetas sanitarias (TIS) para Medicina de Familia y las 1.000 para PediatrÃa que el Foro lleva más de una década reclamando, el documento del ministerio las fija como un objetivo deseable… para 2022 (y con un margen del 10%). La nueva propuesta del Foro ya ha dejado muy atrás ese deseo, y ahora habla de avanzar hasta un máximo de 1.300 y 1.000 TIS, respectivamente.
El primer requisito para reducir el cupo de pacientes es, claro, aumentar las plantillas, y aunque el Foro no especifica cuánto, hay alguna pista reciente: el documento Atención Primaria 2025, que las vocalÃas de Primaria de la OMC actualizaron el pasado marzo cifraba en 2.217 los médicos de Familia adicionales que necesita el SNS, y evaluaba el coste de la medida en algo más de 100 millones de euros al año… a repartir entre 17 comunidades autónomas.
Gestión clÃnicaAspectos ya casi redundantes en las reivindicaciones de primaria, como la gestión clÃnica, la limitación de la burocracia o el aumento de la capacidad resolutiva del nivel, también formarán parte de la carta del Foro a los candidatos a las elecciones autonómicas.
La gestión clÃnica -siempre liderada por directores médicos, desde la perspectiva del Foro-, debe amoldarse a la realidad asistencial de primaria, pero también dotarse de medios e infraestructura. El documento Atención Primaria 2025 de la OMC cifraba la financiación necesaria para la gestión clÃnica en un 25% del presupuesto sanitario total.
La tan traÃda y llevada capacidad resolutiva de primaria se sustenta también, según el Foro, en principios muy concretos que están ausentes del marco estratégico aprobado en el Consejo Interterritorial y refrendado por el Consejo de Ministros. A saber: mayor implicación en la gestión del personal de primaria, recursos humanos adecuados, reducción de la burocracia en consultas, acceso a todas las pruebas diagnósticas, mejorar la dotación material y tecnológica de los 13.000 centros de salud y ambulatorios censados en el SNS y fomentar la comunicación entre niveles asistenciales mediante protocolos, vÃas clÃnicas o gestión por procesos.
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